Влияние электростимуляции на фунцию нижнего пищеводного сфинктера у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Abstract

Цель исследования. Недавно опубликованные работы подтверждают возможность увеличения тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС) с помощью имплантируемого электростимулятора. Хотя этот метод уже используется в клинической практике, оптимальные параметры для элетростимуляции НПС не определены. Материалы и методы. Оценка эффектов электростимуляции НПС с использованием внешнего генератора импульсов была проведена у 9 пациентов с тяжелой гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и низким тонусом НПС. Всем больным была проведена стандартная антирефлюксная лапароскопическая операция с последующей фиксацией 2 временных электродов на уровне пищеводножелудочного соединения. Были исследованы три набора параметров электростимуляции: 1) низкочастотная с длинными импульсами (375 мс, 5 мA, 6 импульсов/мин); 2)высокочастотная (0,3 мс, 5 мA, 20 Гц); 3) высокочастотная с частотой 40 Гц (0,3 мс, 5 мA). Для оценки влияния электро-стимуляции на функцию НПС была использована пищеводная манометрия высокого разрешения. Результаты. Значения давления покоя НПС и параметра IRP статистически достоверно изменяются после электро-стимуляции НПС. Первый набор параметров вызывал улучшение расслабления пищеводножелудочного соединения в постстимуляционный период. Пациенты со вторым и третьим набором демонстрировали умеренное расслабле-ние НПС во время стимуляции и значительное увеличение тонуса сфинктера в постстимуляционный период. Заключение. Электростимуляция НПС оказывает влияние на его тонус. Изменения в функции НПС во время стимуляции и в постстимуляционный период зависят от частоты и ширины импульса. Для определения оптималь-ных параметров для электростимуляции НПС, которые могут быть использованы для лечения ГЭРБ, необходимых дальнейшие клинические исследования.

Study aims. Recently the possibility of LES tonus increasing by the means of implantable electrical stimulator was described. Although this method is already used in clinical practice, optimal parameters of LES electrical stimulation are still unknown. The goal of this study was obtaining of clinical data regarding eff ects of diff erent modes of electrical stimulation on LES tonus. Methods. LES electrical stimulation using external pulse generator was assessed in 9 patients with severe GERD and decreased LES tonus. These patients underwent standard laparoscopic antirefl ux intervention with additional insertion of temporary electrodes at the level of gastroesophageal junction. Three sets of parameters were studied: 1) low-frequency, long pulse (375 ms pulses, 5 mA at 6 pulse/min); 2) high-frequency stimulation (0.3 ms, 5 mA at 20 Hz); 3) high-frequency at 40 Hz (0.3 ms, 5 mA). High resolution esophageal manometry was used to assess changes in LES tonus. Results. Values of LES resting pressure and integrated relaxation pressure (IRP) were signifi cantly diff erent between prestimulation and poststimulation periods. The low-frequency, long pulse stimulation produces improvement of esophagogastric junction relaxation in the poststimulation period. Patients stimulated with the second and the third sets of parameters demonstrated moderate relaxation of LES during the stimulation period and considerable increase of sphincter tonus in the poststimulation period. Conclusions. Electrical stimulation of LES produces changes in its tonus. Modifi cations of LES function during the stimulation and after the stimulation period depend on frequency and pulse width. Further clinical studies are necessary for selection of optimal stimulation parameters, which can be applied in the treatment of GERD.